兰·诉丨重疾险中身故保险金的年龄区分条款是否属于免责条款?
发布日期:
2024-07-26


《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。根据上述规定,保险人对格式免责条款负有提示与明确说明义务,相较一般格式条款而言负担更重,司法裁判中以保险人未就免责条款履行提示与明确说明义务而判令保险人承担给付保险金责任的情况十分常见。因此,当保险人依据保险合同约定拒赔时,争议条款属于免责条款、保险人未就该条款履行提示与明确说明义务就成为被保险人的惯用武器。在双方为此发生纠纷时,首先需要明确的就是争议条款是否属于免责条款。本文将结合司法裁判情况,讨论与分析重疾险保险合同中,被保险人身故保险金的年龄区分条款是否属于免责条款。



一、何谓被保险人身故保险金的年龄区分条款



重疾险中,保险人的保险责任除重大疾病保险金外,通常也会包括身故保险金。保险人在设计身故保险金给付标准时,往往会区分被保险人的年龄,当被保险人于十八周岁以前身故时,按照已交纳保费或保单现金价值支付身故保险金;当被保险人于十八周岁以后身故时,按照基本保险金额支付身故保险金。以某国有大型人寿保险股份公司某在售重疾险产品为例,其保险合同中约定:“身故保险金  被保险人于本合同生效(或最后复效)之日起至年满十八周岁的年生效对应日前身故,本合同终止,本合同按被保险人身故当时下列两者的较大值给付身故保险金:1.本合同所交保险费(不计利息);2.本合同现金价值。被保险人于年满十八周岁的年生效对应日起身故,本公司按下列约定给付身故保险金:被保险人于本合同生效(或最后复效)之日起一百八十日内因疾病身故,本合同终止,本公司按本合同所交保险费(不计利息)给付身故保险金;被保险人因前述以外情形身故,本合同终止,本公司按本合同基本保险金额给付身故保险金。本合同的重大疾病保险金和身故保险金本公司仅给付一项,并以一次为限”。实践中,保险人往往并不认为该类条款属于免责条款,因此在保险合同中通常也不会进行特殊标记。




二、关于免责条款范围的法律规定



关于免责条款的范围,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款规定:责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。该规定虽明确了免赔额、免赔率、比例赔付条款属于免责条款,但并未能实际解决如何具体判断免责条款范围的问题。被保险人身故保险金的年龄区分条款究竟是否免除或减轻保险人责任?是否属于免责条款?实践中仍存在不小的分歧,未能达成一致。